Effekt och resultat
Vad du realistiskt kan förvänta dig
Ketaminbehandling kan ge snabb lindring vid svårbehandlad depression, men effekten varierar mellan individer och kan aldrig garanteras. Här beskriver vi tidsförlopp, variation och hur vi följer upp resultatet.
Forskningsläget i korthet
I randomiserade studier och metaanalyser rapporterar en betydande andel patienter med terapiresistent depression snabb symtomlindring efter ketaminbehandling — ofta inom det första dygnet.
Nedan sammanfattar vi vad översiktsartiklar, metaanalyser och de största randomiserade studierna faktiskt visar – med siffror, så att du kan bilda dig en egen uppfattning.
Vad forskningen visar i siffror
Respons betyder att depressionssymtomen minskar med minst hälften på en skattningsskala. Remission betyder att symtomen i princip är borta.
50–70 %
svarar inom 24 timmar
Vid en enstaka intravenös infusion (0,5 mg/kg) vid terapiresistent depression rapporterar metaanalyser respons hos ungefär hälften till två tredjedelar av patienterna inom ett dygn, jämfört med cirka 10–20 procent för placebo.
Källa: Metaanalyser av randomiserade placebokontrollerade studier, bl.a. Cochrane-översikt av ketamin vid depression.
20–30 %
är i remission efter enstaka dos
Remission, alltså i princip symtomfrihet, är mer ovanlig än respons efter en enstaka infusion och ses hos ungefär var fjärde patient vid 24 timmar.
Källa: Samma metaanalysunderlag; remission definieras oftast som MADRS ≤10.
6 infusioner
ger mer uthållig effekt än en dos
Vid en serie om sex infusioner under två till tre veckor ses respons hos runt 60–70 procent. Utan underhållsbehandling är mediantiden till återfall omkring två till tre veckor efter sista infusionen.
Källa: Öppna serier och kontrollerade studier av upprepad ketamininfusion vid terapiresistent depression (bl.a. Murrough m.fl. 2013, Phillips m.fl. 2019).
IM ≈ IV
intramuskulärt jämförbart med infusion
Intramuskulär ketamin (vanligen 0,5–1,0 mg/kg) ger hög biotillgänglighet, cirka 90 procent, och studier och kliniska serier rapporterar antidepressiv effekt i samma storleksordning som intravenös infusion — med kortare administrationstid och utan behov av infusionspump.
Källa: Farmakokinetiska data samt jämförande och öppna studier av intramuskulär ketamin vid depression (bl.a. Chilukuri m.fl. 2014, Loo m.fl. 2016).
0,5–1,0 mg/kg
dosintervall vid intramuskulär behandling
Dosstudier visar att effekten är dosberoende inom detta intervall och att en del patienter som inte svarar på 0,5 mg/kg svarar när dosen justeras uppåt. Vi titrerar dosen individuellt utifrån effekt och biverkningar.
Källa: Dos-responsstudier av ketamin vid terapiresistent depression (bl.a. Fava m.fl. 2020, Loo m.fl. 2016 doseskaleringsdata).
Inom 24 h
minskade självmordstankar
En sammanslagen analys av individdata från randomiserade studier visar att ketamin snabbt minskar självmordstankar jämfört med kontrollbehandling, delvis oberoende av effekten på övriga depressionssymtom.
Källa: Wilkinson m.fl., American Journal of Psychiatry 2018 (individdata-metaanalys).
Hur säkert är underlaget?
Evidensen för snabb effekt vid terapiresistent depression är god på kort sikt, men svagare när det gäller vad som händer på längre sikt.
- Siffrorna kommer från studiepopulationer med noggrant utvalda patienter och beskriver inte våra egna behandlingsresultat.
- Merparten av studierna är gjorda med intravenös infusion. Vi ger ketamin intramuskulärt, vilket ger en likartad exponering men underlaget för just den administrationsvägen är mindre omfattande.
- Många studier är små, korta och har svårt att göra blindningen trovärdig eftersom ketamin ger märkbara effekter under behandlingen.
- Effekten av en enstaka dos avtar oftast inom en till två veckor – långtidsdata bortom sex månader är begränsade.
- Underhållsbehandlingens optimala intervall är inte fastställt i stora randomiserade studier.
- Resultaten gäller depression. Vi behandlar inte andra tillstånd, där evidensen är svagare.
Tidsförlopp
Under behandlingen
Lätt dissociation, förändrad tids- och kroppsupplevelse, drömlika intryck och lätt yrsel. Effekterna klingar av inom ett par timmar.
Timmar till dygn efteråt
Trötthet och ostadighet är vanligt först. Därefter beskriver många minskat tankekörande och en känsla av att trycket lättar.
Under serien
Effekten byggs upp över de sex tillfällena. Sömn, energi och initiativförmåga är ofta det som förbättras först.
Efter serien
Effekten är inte permanent. Den upprätthålls med underhållsbehandling, läkemedel och psykologiskt arbete.
Varför resultatet varierar
- En del märker tydlig skillnad redan efter första eller andra behandlingen.
- En del svarar först senare i serien, när effekten byggts upp.
- En del svarar inte alls — då avslutar vi behandlingen och diskuterar alternativ.
- Samsjuklighet, sömnbrist, pågående missbruk och obehandlad ångest påverkar resultatet.
- Bäst resultat ser vi när behandlingen kombineras med samtalsstöd och stabil läkemedelsbehandling.
Hur vi mäter resultat
Skattningsskalor
Vi mäter symtom med validerade skalor före start, under serien och efter avslutad behandling — så att effekten går att följa objektivt.
Strukturerad utvärdering
Efter serien görs en gemensam genomgång: vad har förbättrats, vad kvarstår och vad är rimligt nästa steg.
Vi avslutar när effekt uteblir
Om behandlingen inte ger tillräcklig nytta fortsätter vi inte. Du ska inte betala för behandling som inte hjälper dig.